葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

江苏快三 www.239946.com-彩神x下载-| www.687965.com-福彩快3预测| www.791394.com-老时时彩综合走势图| www.872263.com-福利彩票秘诀| www.949512.com-厘彩票-| www.cai337.com-北京快三开奖号码| www.30504.com-京东彩票注册| www.255109.com-大平台彩票排行榜| www.865040.com-福彩手机-| 9928彩票www.9928i.com| www.768770.com-网上购彩票官网| www.906761.com-哪个平台有极速快三| www.990117.com-福彩3字谜图迷汇总| www.ag70.cc-彩票走势图双色球| www.h02.com-万彩吧下载安装| www.4mz.com-加拿大彩票大奖领取| www.370600.com-四季彩登录电脑版| www.80qp.cc-中国彩网app| www.891342.com-彩计划下载福彩3| www.971774.com-创彩网兼职是真的吗| www.lu0.com-人人中彩票下载安装| www.215611.com-快三彩票官网网站| www.138499.cc-精准时时彩计划网页| www.307520.com-重庆体彩网-| www.73xn.com-好彩客安卓版本下载| www.1979.la-彩篷盐城-| www.8573.top-福彩3d复式票| www.59289.cc-福彩销售店好申请吗| www.159418.com-3d褔彩迷语-| www.28951.com-彩票软件分析器| www.3858.biz-七星彩前四位研究| www.240247.com-神彩8争霸-| www.324375.com-南海七星彩论坛特区| www.558476.com-简笔多肉彩铅| www.645885.com-分分彩不怕挂死方案| www.729577.com-多盈彩票平台官网| www.808164.com-体彩19018期| www.1009.win-各彩种开奖时间| www.555493.com-七星彩中奖概率太低| www.854696.com-竞彩篮球有哪些比赛| www.923993.com-四亿彩票进不了| www.998515.com-有香港快三吗| www.fp80.com-湖北福彩网开奖公告| www.72237.cc-河内五分彩开奖官网| www.087091.com-中国福彩网手机版| www.369989.com-彩客精彩彩票| www.21622.com-49号码彩票走势图| www.786879.com-满堂彩网站北京赛车| www.772396.com-福彩快三多少钱| www.893707.com-28彩票软件大全| www.989687.com-网上彩票8816| www.ca28.com-共赢彩票网官方网站| www.d30.space-中国足球彩票网官网| www.23140.com-福彩3的图谜总汇| www.31yr.com-彩虹宝宝在线听| www.718905.com-彩虹羽泉意义| www.540013.com-谢俊娟花式快三| www.414543.com-彩之云理财合法吗| www.ov91.com-e球彩玩法介绍| www.51xw.com-陕西彩旗快3| www.2612.cc-彩票大乐透推算方法| www.02226.com-人人中彩中过大奖吗| www.414266.com-你太出彩了什么意思| www.2026.org-河南福彩网站| www.987280.com-天下空彩票与你同行| www.fo25.com-足球e球彩总进球数| www.d21.top-彩票开奖三d| www.40ff.com-北京快三亏-| www.206340.com-快三彩票走势教程| www.309912.com-彩票照片兑奖| www.411342.com-七彩西游记2白骨精| www.531368.com-彩九九下载-| www.726684.com-玩转彩票app下载| www.965224.com-兴盈快三邀请码| www.365240.cc-网易彩票玩法| www.44628.com-01团队购彩计划| www.112577.com-新起点彩票-| www.217935.com-百盈快三正规吗| www.333253.com-玩彩票的心态名言| www.850461.com-有没有人玩快三发财| www.04nq.com-水溶彩铅纸推荐| www.867641.com-彩吧论坛胆码杀码| www.939610.com-重庆福彩大厦| www.993467.com-足彩拉力理论解释| www.dc95.com-盛兴彩票网手机版| www.100467.com-105彩票网安全不| www.212766.com-大奖网彩票是黑平台| www.033273.com-网上帮人投注彩票| www.755849.com-彩票77原版苹果| www.pa32.com-河北体彩网开奖结果| www.637310.com-彩虹无人机出口量| www.999224.com-竞彩足球预测| www.465143.com-彩票什么叫注| www.621715.com-体彩二十选五奖金| www.xa02.com-旺彩官方双色球下载| www.990810.com-京彩挂机平台| www.cai7898.com白银快三走势分析| www.160923.com-北京开彩票站赚钱么| www.233954.com-十分彩下载-| www.612382.com-福彩3d技术论坛| www.959592.com-希关彩-| www.05925.com-彩票容易中吗| www.028167.com-代购彩票是什么意思| www.23hy.com-体彩开奖号吗| www.259263.com-福彩快乐十分选号器| www.210965.com-七乐彩开奖号码| www.87506.com-98彩是真的吗| www.2728.com-大乐透彩票推荐号| www.675377.com-解太湖福彩-| www.cai279.com-大发快三平台| www.632216.com-安徽快三21号开奖| www.544163.com-买彩票鼓励标语| www.648086.com-史上最大彩票中奖| www.812802.com-体彩排列三跨度| www.912428.com-快三彩票大平台| 乐博彩票www.246841.com| www.y65.cn-彩票如何中奖几率高| www.16113.cc-江西快三微信群| www.g59.club-彩1彩票下载| www.63dq.com-1彩票开奖-| www.1287.me-香港潮剧彩楼记| www.vj24.com-约彩彩票ios| www.527658.com-足彩8串9怎么中奖| www.664309.com-中国福彩30选7| www.755594.com-七星彩开奖号码历史| www.cai6608.com甘肃快三基本走势图| www.362397.com-七星彩报码图片| www.925336.com-无线代理彩票平台| www.972271.com-彩票资讯api| 乐点彩票www.910336.com| www.og65.com-老版卓易彩票| www.261325.com-凤凰彩票vip| www.969005.com-河北福利彩票网| www.oh83.com-微信快三群犯法吗| www.998940.com-头条彩票苹果版| www.bw64.com-福彩快三有什么规律| www.235872.com-500足彩-| www.019454.com-福利彩票押注攻略| www.624348.com-时时彩为什么总卡奖| www.cp9355.com-中彩啦软件-| www.209605.com-体彩三-| www.07866.cc-四年级课文中彩那天| www.68331.com-至尊彩高赔率邀请码| www.ie23.com-如何戒除彩票| www.729351.com-彩票66安全吗| www.797922.com-彩票源码怎么搭建| www.16812.cc-必发彩票安全购彩| www.501069.com-体彩多少号码| www.696864.com-时时彩专业版软件| www.811209.com-中国体彩排列3| www.882413.com-易彩堂是真的吗| www.945211.com-体彩买彩票截止几点| www.984954.com-竟彩足球胜平负| www.cp8138.com-易彩大小单双怎么看| www.vl73.com-彩票排列三走势图| www.02br.com-彩虹的七个颜色英文| www.951946.com-有谁被彩天下黑过| www.cp453.com-一分快三中奖教学| www.285652.com-安徽快三计划哪里有| www.7648.org-彩票图形代表的数字| www.830.cm-能直播彩票吗| www.761732.com-时时彩的牛牛怎么买| www.819619.com-易中彩票怎么样| www.931649.com-彩票老师一对一|